IRDAI ने पॉलिसीधारकों की मदद

IRDAI ने पॉलिसीधारकों की मदद के लिए स्वास्थ्य बीमा दावों में आनुपातिक कटौती को प्रतिबंधित करने का प्रस्ताव दिया है

इंश्योरेंस रेगुलेटरी एंड डेवलपमेंट अथॉरिटी ऑफ इंडिया (IRDAI) ने नियमों में बदलाव का प्रस्ताव दिया है, जिसमें बताया गया है कि अस्पताल के बिल की कितनी प्रतिपूर्ति की जाती है स्वास्थ्य बीमादावे के मामले में पॉलिसीधारक। प्रस्तावित परिवर्तनों से उन बीमाधारकों को लाभान्वित होने की उम्मीद है, जिनकी उप-सीमाएँ हैं।

अधिकांश स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में, यदि बीमित व्यक्ति द्वारा लिया गया कमरे का किराया कवर किए गए किराए से अधिक हैनीति, तब अस्पताल का बिल पूरी तरह से वापस नहीं लिया जाता है। बीमाकर्ता बिल को ‘आनुपातिक कटौती’ के अधीन करता है। प्रस्तावित परिवर्तन इस अनुपात को प्रतिबंधित करने का लक्ष्य रखते हैंकटौतीजिसके कारण, ज्यादातर मामलों में, बीमाधारक बीमाकर्ता द्वारा प्रतिपूर्ति किए गए बिल का उच्च प्रतिशत प्राप्त करने में सक्षम होगा।

यह पॉलिसीधारक को कैसे लाभान्वित करेगा
प्रस्तावित परिवर्तनों से उन पॉलिसीधारकों को लाभ होगा जिनकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में उप-सीमाएँ हैं। अधिकांश स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों की उप-सीमाएँ हैं और यही कारण है कि आपके दावों का आंशिक रूप से भुगतान किया जाता है यदि आप ..पॉलिसी के लिए कवर / प्रदान किए गए से अधिक के साथ किराए के साथ अस्पताल के कमरे (अस्पताल में भर्ती के दौरान) चुनते हैं।

एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में उप-सीमा का मतलब है कि अधिकतम बीमाकर्ता जो विभिन्न चिकित्सा खर्चों जैसे कि भुगतान करने के लिए उत्तरदायी हैकमरे का किराया, अस्पताल में भर्ती के दौरान, डॉक्टर की फीस, सर्जरी की लागत, आदि। उप-सीमाएं तथाकथित हैं क्योंकि वे उस राशि को सीमित करते हैं जो बीमाकर्ता द्वारा एक विशेष प्रकार के खर्च के लिए प्रतिपूर्ति योग्य है जो कुल अस्पताल के बिल का एक हिस्सा है।

नवल गोयल, सीईओ, पॉलिसीएक्स.कॉम ने कहा, “यह पॉलिसीधारकों के लिए एक लाभदायक कदम है। संबद्ध चिकित्सा खर्चों में दवाओं की लागत, प्रत्यारोपण और चिकित्सा उपकरणों की लागत और डायग्नोस्टिक्स की लागत को शामिल करने की अनुमति नहीं है। आनुपातिक कटौती; यह बीमाकर्ता को बेहतर तरीके से मदद करेगा। उसी की मदद से, अब बीमाधारक को बेहतर कवरेज मिलेगा और उन्हें अपनी जेब से कम भुगतान करना होगा। इससे बीमाधारक को अस्पताल में बेहतर सेवाएं प्राप्त करने में मदद मिलेगी। “

IRDAI दिशानिर्देश क्या बताता है नियामक ने मसौदा दिशा-निर्देश जारी किए हैं या ‘एक्सपोजर ड्राफ्ट’ इस संबंध में लागू होने का प्रस्ताव है। नियामक ने इस एक्सपोजर ड्राफ्ट पर टिप्पणी मांगी है। इस मसौदे के अनुसार, यह प्रस्तावित है: 1. जहां उत्पाद डिजाइन के हिस्से के रूप में, बीमाकर्ता संबद्ध चिकित्सा खर्चों के आनुपातिक कटौती का प्रस्ताव करते हैं जब एक पॉलिसीधारक उस श्रेणी की तुलना में एक उच्च कमरा श्रेणी चुनता है जो नीति के नियमों और शर्तों के अनुसार पात्र है। , बीमाकर्ता पॉलिसी अनुबंध के नियमों और शर्तों में ‘सहयोगी चिकित्सा व्यय’ को परिभाषित करेंगे।

निम्नलिखित खर्चों को ‘सहयोगी चिकित्सा खर्चों’ की परिभाषा का हिस्सा बनने की अनुमति नहीं है। इसका मतलब है कि ये लागत आनुपातिक कटौती के अधीन नहीं होंगे। फार्मेसी की लागत; प्रत्यारोपण और चिकित्सा उपकरणों की लागत; निदान की लागत। 3. IRDAI ड्राफ्ट दिशा-निर्देशों में कहा गया है कि बीमाकर्ता प्रसंस्करण के दावों के अलावा परिभाषित ‘सहयोगी चिकित्सा खर्चों’ के अलावा आनुपातिक कटौती के लिए किसी भी खर्च की वसूली नहीं करेंगे। 4. इन मसौदा मानदंडों के अनुसार, बीमाकर्ता यह सुनिश्चित करेंगे कि अस्पतालों के संबंध में आनुपातिक कटौती लागू नहीं की जाती है जो कमरे की श्रेणी के आधार पर अंतर बिलिंग का पालन नहीं करते हैं। इसके लिए, पॉलिसी की शर्तों को निर्दिष्ट किया जाएगा कि आनुपातिक कटौती केवल एक अस्पताल के मामले में लागू की जाएगी जो एक मरीज द्वारा कब्जा किए गए कमरे की श्रेणी के आधार पर अंतर बिलिंग अभ्यास का पालन करता है। आनुपातिक कटौती क्या है? अस्पताल में भर्ती के बिलों की प्रतिपूर्ति के रूप में आपको कितनी राशि मिल सकती है, यह आपकी पॉलिसी के कमरे के किराए की सीमा पर निर्भर करता है। इसलिए, जब आप अस्पताल में भर्ती होते हैं और पॉलिसी की पात्रता की तुलना में दैनिक किराए के साथ एक कमरा लेते हैं, तो बीमाकर्ता उस राशि को काट देगा जिसके द्वारा किराया बिल से अनुमन्य किराए से अधिक है। हालाँकि, प्रतिपूर्ति के समय किए गए अन्य चिकित्सा खर्चों की मात्रा भी उसी अनुपात में कम हो जाती है। ऐसा इसलिए किया जाता है क्योंकि अक्सर विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं, डॉक्टरों के दौरे आदि की लागत कम किराए वाले लोगों की तुलना में अधिक किराए वाले कमरों के लिए अधिक बिल की जाती है। संक्षेप में, यदि आप एक उच्च किराए के कमरे का चयन करते हैं तो आप कई अस्पतालों में अन्य चीजों के लिए अधिक शुल्क लेते हैं। इसलिए, आपको पता होना चाहिए कि कमरे की किराया सीमा आपके स्वास्थ्य बीमा दावे को प्रभावित करती है, इसलिए स्वास्थ्य बीमा योजना का चयन करते समय सावधान रहें क्योंकि कुछ नीतियां हैं जो उप-सीमाएं लागू नहीं करती हैं। इस तरह, बीमाधारक को आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च के रूप में अंतर का भुगतान करना पड़ता है क्योंकि बीमा कंपनी कमरे के किराए की उप-सीमा से अधिक की राशि की प्रतिपूर्ति नहीं करती है। IRDAI के प्रस्तावित दिशानिर्देशों में यह भी कहा गया है कि बीमाकर्ता यह सुनिश्चित करेंगे कि अस्पतालों के संबंध में आनुपातिक कटौती लागू नहीं की जाती है जो कमरे की श्रेणी के आधार पर अंतर बिलिंग का पालन नहीं करते हैं। इसके लिए, नीति की शर्तों में निर्दिष्ट किया जाएगा कि आनुपातिक कटौती केवल एक अस्पताल के मामले में लागू की जाएगी जो एक रोगी द्वारा कब्जा किए गए कमरे की श्रेणी के आधार पर अंतर बिलिंग अभ्यास का पालन करता है।